Ministerstwo Zdrowia zaproponowało zmiany w ustawie federalnej nr 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym”

Jak wynika z uzasadnienia, inicjatywa została opracowana w związku z przygotowaniem projektu ustawy o budżecie Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego na rok 2026 oraz na okresy planowania 2027 i 2028.

TFOMS będzie mogło działać jako organizacja ubezpieczeń medycznych

Zgodnie z dokumentem tematycznym, szefowie regionów będą mogli teraz decydować o realizacji uprawnień funduszu terytorialnego (TFOMS) w zakresie organizacji ubezpieczenia zdrowotnego na swoim terenie przez okres nie krótszy niż trzy lata.

Do ich obowiązków będzie należało rejestrowanie, odnawianie i wystawianie polis, prowadzenie dokumentacji osób ubezpieczonych, opłacanie opieki medycznej w klinikach, gromadzenie i przetwarzanie spersonalizowanej dokumentacji oraz dostarczanie informacji o rodzajach, jakości i warunkach opieki medycznej.

Ta innowacja jest niezbędna, aby terytorialne fundusze obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (TFOMS) mogły formalnie wypełniać swoje funkcje w czterech nowych regionach – DRL, ŁRL oraz obwodach zaporoskim i chersońskim. Już w 2022 roku ogłoszono , że towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych zostaną pozbawione możliwości prowadzenia działalności na tych terytoriach, a wszystkie uprawnienia ubezpieczeniowe zostaną ograniczone do funduszy terytorialnych.

Ustawa federalna określi szczegółowo organizację obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w nowych regionach.

Od 2024 roku opieka medyczna w nowych regionach będzie finansowana częściowo z budżetu federalnego, a częściowo poprzez bezpośrednie transfery międzybudżetowe z Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (FFOMS). W 2024 roku budżet na obowiązkowe ubezpieczenia zdrowotne w tych regionach wynosił 39 miliardów rubli, a w 2025 roku wzrósł do 58,1 miliarda rubli. Ministerstwo Zdrowia zaproponowało doprecyzowanie w ustawie federalnej, że tylko niektóre organizacje medyczne z listy ustalonej przez rząd rosyjski wspólnie z ministerstwem będą otrzymywać środki na obowiązkowe ubezpieczenia zdrowotne z tego źródła.

Zmiany wprowadzają pewne szczegóły techniczne dotyczące płatności za opiekę medyczną w 2026 roku. W szczególności współczynnik różnicowania, który będzie stosowany do określenia stawki składki ubezpieczeniowej na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne (CMI) dla osób bezrobotnych w nowych regionach, będzie wynosił w 2026 roku: 0,3340 dla DRL i ŁRL oraz 0,3333 dla obwodów zaporoskiego i chersońskiego. Liczba osób ubezpieczonych będzie ustalana przez Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (FFOMS) wspólnie z Terytorialnym Funduszem Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (TFOMS) na podstawie danych personalnych. Według najnowszych danych, łączna liczba osób ubezpieczonych w czterech regionach wynosi 3,2 miliona.

Obcokrajowcom będzie coraz trudniej uzyskać obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne (CMI).

Ministerstwo Zdrowia zaproponowało między innymi wydłużenie minimalnego okresu ubezpieczenia (liczby lat, w których pracodawca opłaca składki) dla niektórych kategorii obcokrajowców, uprawniającego do uzyskania obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (CMI) z trzech do pięciu lat. Ci specjaliści i ich rodziny uzyskali pełne ubezpieczenie CMI w 2023 roku. Teoretycznie pierwsi obcokrajowcy w tej grupie mogliby otrzymać polisy CMI już w 2026 roku; jednak jeśli obecna propozycja zostanie zatwierdzona, termin zostanie przesunięty na 2028 rok.

Pracownicy FFOMS otrzymują dofinansowanie do mieszkań

Ustawa może zostać uzupełniona o przepis umożliwiający pracownikom FFOMS otrzymanie jednorazowego dodatku mieszkaniowego. Rząd rosyjski określi warunki. Gwarancje socjalne będą finansowane z budżetu FFOMS, przeznaczonego na wsparcie finansowe i logistyczne bieżącej działalności funduszu. Do końca 2024 roku ta pozycja budżetowa wyniosła 1,9 mld rubli.

Trwają prace nad ustaleniem warunków celowego wykorzystania środków z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Zgodnie z ogólnymi zasadami, wszystkie organizacje medyczne działające w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego mogą wydawać środki na wydatki, które zazwyczaj uznaje się za wydatki niecelowe, na koniec roku budżetowego, pod warunkiem spełnienia wszystkich warunków umowy o obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne. Projekt przedstawiony przez Ministerstwo Zdrowia proponuje formalne oddzielenie regionalnych, prywatnych klinik i federalnych organizacji medycznych. Jednak warunki wydatkowania środków pozostają niezmienione w stosunku do obecnej wersji ustawy.